Cuando usted recibe atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, usted está protegido contra la facturación sorpresa o facturación de saldo.
¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?
Cuando usted consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertos costos de su bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de salud que no está en la red de su plan de salud.
Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Este monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio.
Usted está protegido contra la facturación de saldo en estos casos:
Servicios de emergencia
Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan. No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia.
Ciertos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, ciertos proveedores allí pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan.
Cuando la facturación de saldo no está permitida, usted también tiene estas protecciones:
- Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red).
- Su plan de salud generalmente debe cubrir los servicios de emergencia sin requerir autorización previa.
- Su plan de salud debe basar lo que usted debe al proveedor o centro en lo que pagaría a un proveedor dentro de la red.
- Su plan de salud debe contar cualquier monto que usted pague por servicios de emergencia o fuera de la red hacia su deducible y límite de gastos de bolsillo.
Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede comunicarse con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. al 1-800-985-3059.
Visite cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.
Preguntas sobre su factura
Si tiene preguntas sobre una factura de Oregon ENT Center, comuníquese con nuestro departamento de facturación al (541) 779-7372.