Aviso de la Ley de No Sorpresas

Sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa: cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria que forma parte de la red, usted está protegido contra la facturación sorpresa o el cobro del saldo restante.

¿Qué es la «facturación de saldo (a veces llamada «facturación sorpresa)? Cuando usted consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertos gastos de su propio bolsillo, como un copago, un coseguro y/o un deducible.

Es posible que deba asumir otros costos o pagar la factura completa si acude a un proveedor o visita un centro de atención médica que no forma parte de la red de su plan de salud. El término “fuera de la red” se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores fuera de la red se les puede permitir cobrarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total facturado por un servicio. A esto se le llama “facturación del saldo restante” (*balance billing*). Es probable que este monto sea superior a los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no se contabilice para su límite anual de gastos de bolsillo. La “facturación sorpresa” es una factura inesperada por el saldo restante. Esto puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién participa en su atención médica; por ejemplo, en una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero inesperadamente recibe atención de un proveedor fuera de la red.

Usted está protegido contra la facturación de saldos en los siguientes casos: Servicios de emergencia. Si tiene una emergencia médica y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, el monto máximo que dicho proveedor o centro puede cobrarle es el importe de costos compartidos establecido por su plan para servicios dentro de la red (como copagos y coseguro). No se le puede facturar el saldo restante por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que reciba una vez que su condición se haya estabilizado, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldos para dichos servicios posteriores a la estabilización. Ciertos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red. Cuando recibe servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria que forma parte de la red, es posible que algunos proveedores que allí trabajan estén fuera de la red. En estos casos, el monto máximo que dichos proveedores pueden cobrarle es el importe de costos compartidos establecido por su plan para servicios dentro de la red. Esto se aplica a servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, médico hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo restante ni pedirle que renuncie a sus protecciones contra dicha facturación. Si recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo restante, a menos que usted otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones. Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación de saldos.

Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro que forme parte de la red de su plan. Cuando no se permite la facturación de saldos, usted también cuenta con las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o el centro médico formaran parte de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros médicos fuera de la red.
• Por lo general, su plan de salud debe: − Cubrir los servicios de emergencia sin exigirle que obtenga aprobación previa para dichos servicios (autorización previa). − Cubrir los servicios de emergencia prestados por proveedores fuera de la red. − Calcular el monto que usted debe pagar al proveedor o centro médico (costo compartido) basándose en lo que pagaría a un proveedor o centro médico dentro de la red, e indicar dicho monto en su explicación de beneficios. − Computar cualquier cantidad que usted pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para cubrir su deducible y su límite de gastos de bolsillo.

Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede comunicarse con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. al 1-800-985-3059.

Visite Medical bill rights | CMS para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.